"У нашего пациента был очень благоприятный исход. Предположительно, интубация и механическая вентиляция в течение 2-3 часов после начала симптомов, а также отсутствие предшествовавшей гипоксии были решающими.
Начало и длительность терапии атропинов в первые два дня остается неясной. К счастью, несмотря на высокий риск для дыхательных путей в начальный период без сознания и колонизацию несколькими устойчивыми к многочисленным препаратам бактериями, у пациента не развилось тяжелой инфекции. Хорошее состояние здоровья перед отравлением, возможно, также благоприятствовало восстановлению", — сказано в опубликованном в среду отчете.
Клиника сообщила, что с согласия Навального и по просьбе Lancet обнародовала в этом издании клинический отчет. В статье указывается, что это первая публикация клинических данных по отравлению, предположительно, боевым веществом группы "Новичок". При этом, когда делается подобный вывод, отсылка идет исключительно к результатам анализа в лаборатории бундесвера, которую медики благодарят за "токсикологическую экспертизу".
Отмечается, что когда Навальный был передан для транспортировки, его состояние "несколько улучшилось" — зрачки сузились, пульс повысился до 59 ударов в минуту, который по прибытии в Берлин снизился до 51, а затем и до 33 ударов в минуту. В Charite также установили, помимо перечисленного, пониженный рефлекс стволового мозга, "гиперактивный мышечный рефлекс" и пирамидные симптомы (нарушения двигательных функций из-за поражения соответствующих участков нервной системы). Лабораторные анализы выявили понижений уровень в плазме бутирилхолинэстеразы, повышенный уровень амилазы, липазы, тропонина Т и натрия.
После того, как лабораторные и клинические исследования выявили "тяжелую ингибицию (торможение) холинэстеразы", врачи начали давать Навальному антидоты атропин и обидоксим. Холинэргические показатели вернулись к норме спустя час после начала антидотной терапии. Анальгезия и седатация продолжались с использованием суфентанила и пропофола, но был добавлен мидазолам для нейрозащиты. При этом токсикологический анализ, а также анализ крови и мочи показали, что атропин уже применялся к Навальному в Омске.
В статье указывается, что после того, как специальная лаборатория выявила полную ингибицию ацетилхолинэстеразы в эритроцитах, что подтвердило действие ингибитора холинэстеразы, а также не выявила ее реактивации действием обидоксима и наличия свободных, несвязанных ингибиторов холинэстеразы, применение обидоксима прекратилось, атропин продолжали давать пациенту еще десять дней.
На пятый день у Навального началась лихорадка, врачи применяли внешнее охлаждение в течение девяти дней и дальнейшую терапию препаратами. Грудная и брюшная мышцы плохо реагировали на атропин, поэтому это увеличило седативный эффект, прерывистые спазматические сокращения сохранялись 15 дней. Электрофизиологические тесты показали типичную для случаев ингибиции холинэстеразы дисфункцию нервномышечной передачи, при этом нервы реагировали на электростимуляцию, что "соответствовало блокированию нервномышечной активности деполяризацией". Показатели таких стимуляций улучшались последовательно по мере их применения, указывают врачи.
Во время пребывания в реанимации у Навального также наблюдались системное воспаление и увеличение активности печеночных ферментов. Активность бутирилхолинэстеразы в плазме начала расти на четвертый день, но вышла на плато на шестой день, причем ниже нормы, поэтому врачи ввели шесть единиц плазмы, что привело к значительному повышению ее активности. Далее активность бутирилхолинэстеразы не снижалась, ее торможение несвязанными ингибиторами прекратилось, нормальный уровень был достигнут на 21-й день лечения. У пациента также понизился уровень гемоглобина, поэтому врачи вводили железо и заменитель фолата.
Как сообщается в материале, на 12-й день Навальный начал дышать самостоятельно, при этом ему сделали трахеостомию в ожидании сложностей при отключении от искусственной вентиляции, которая произошла к 24-му дню лечения. Он постепенно восстановился от расстройства сознания (делириума) и на 26 день был переведен в обычную палату. При выписке отмечался повышенный физиологический тремор, гиперактивный мышечный рефлекс, но уже не было пирамидных симптомов или признаков полиневропатии. Нейрофизиологические тесты на русском показали легкое нарушение в скорости реакции и беглости речи, которые восстановились через три недели.
"В последний учетный визит на 55-й день мы обнаружили почти полное восстановление неврологических, нейропсихологических и нейрофизиологических данных без признаков полиневропатии", — пишут авторы статьи.
"Спектр данных, вызванных сверхстимуляцией мускариночувствительных холинорецепторов и никотиновых рецепторов, которые зафиксировали у нашего пациента, отвечают опубликованной литературе (по тематике отравления органофосфорными удобрениями): сужение зрачка, коньюнктивальная инъекция, повышенные слюно— и потоотделение, замедленный пульс, повышение липазы и амилазы, что приписывается стимуляции поджелудочных и слюнных желез, гиперактивный мышечный рефлекс, пирамидные симптомы и длительная мускульная гиперактивность. Кроме того, мы наблюдали типичные патологические изменения в электрофизиологии и одноволоконных электромиографических исследованиях. После нормализации нейромышечной передачи пациент начал дышать самостоятельно", — пишут авторы.
По их словам, самостоятельное начало дыхания коррелирует с 30-процентной активностью ацетилхолинэстеразы в эритроцитах. Врачи отмечают, что выявления отравления органофосфорами возможно путем тестирования на активность бутирилхолинэстеразы, что делается в рамках функциональной пробы печени и широко доступно как "рутинная практика". К необъясненным данным лечения врачи отнесли "выявленную ярко выраженную временную гипоальбуминемию, которую нельзя объяснить дисфункциями почек, печени или кишечника".
В тексте они выразили благодарность специалистам Мюнхенского института фармакологии и токсикологии бундесвера за "неоднократные измерения бутирилхолинэстеразы, ацетилхолинэстеразы в эритроцитах и холинэстеразного статуса", а также за "токсикологическое консультирование".
Навального 20 августа госпитализировали в Омске после того, как ему стало плохо в самолете. По итогам обследований омские врачи назвали основным диагнозом нарушение обмена веществ, вызвавшее резкое изменение сахара в крови. Что стало его причиной — пока не ясно, но ядов в крови и моче Навального, по данным омских медиков, найдено не было.
Берлинская клиника Charite 23 сентября сообщила, что Навальный был выписан из стационара, его состояние удовлетворительное, лечащие врачи не исключают его полного выздоровления.